中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》中提出：“推進健康中國建設(shè)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推進醫(yī)藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。”如何更好地落實這一精神?國務(wù)院發(fā)展研究中心“我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展模式研究”課題組就公立醫(yī)院改革開展了深入研究，并形成報告，以期對相關(guān)政策的制定、落實有所助益。

　　全面推進公立醫(yī)院綜合改革是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。近年來，我國加快了公立醫(yī)院改革的步伐，總體成效顯著，但仍存在一些亟待解決的問題，未來的改革任務(wù)還很艱巨。公立醫(yī)院必須堅持促進公平性、維護公益性，加強公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計，全面協(xié)調(diào)推進公立醫(yī)院綜合改革。

　　1.我國公立醫(yī)院改革正在路上

　　近年來，我國公立醫(yī)院改革取得了以下明顯進展和成效。

　　公立醫(yī)院公益性功能定位日趨明確。在一系列改革舉措的推動下，公立醫(yī)院重新強調(diào)了公益性職能定位，更加注重創(chuàng)造社會效益和承擔(dān)社會責(zé)任。公立醫(yī)院追求的目標(biāo)已從偏重追求自身的利益，轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注人民群眾的整體利益。

　　多元化辦醫(yī)格局正在形成。政府大力鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步放開辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，醫(yī)療領(lǐng)域社會資本投資日趨活躍。投資主體多元化明顯，大型國有集團公司或醫(yī)院管理公司、醫(yī)藥企業(yè)、專業(yè)投資機構(gòu)正在成為我國醫(yī)院投資的主體。一些民營醫(yī)院向規(guī)?；⒓瘓F化發(fā)展。

　　公立醫(yī)院布局體系有所改善。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展日益受到重視，遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，緩解了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡的問題。

　　公立醫(yī)院運行機制不斷完善。醫(yī)務(wù)人員激勵和約束機制初步建立。通過引進競爭機制，醫(yī)院運行效率有所提升。人事制度改革不斷深化，大部分地區(qū)的公立醫(yī)院實行了人員聘用制。“醫(yī)藥分開”的補償機制正在探索建立。

　　公立醫(yī)院服務(wù)能力和水平不斷提高。公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)生職業(yè)能力不斷提高。經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的城市大型醫(yī)院醫(yī)療水平和設(shè)施條件已接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平;中西部地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件也有明顯改善。

　　雖然取得了以上成效，但我國公立醫(yī)院改革也面臨一些亟待解決的問題，如：從公立醫(yī)院職能劃分來看，公立醫(yī)院的公益性職能與經(jīng)營性職能沒有在人事、財務(wù)等方面作嚴(yán)格區(qū)分，導(dǎo)致“以藥補醫(yī)”演變成“以藥養(yǎng)醫(yī)”;從醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)來看，公立醫(yī)院尚缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)，行使人事權(quán)、機構(gòu)設(shè)置權(quán)、預(yù)算權(quán)、設(shè)備購置權(quán)等都須經(jīng)過行政主管部門的審批;從醫(yī)療資源配置來看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在大城市，一二線城市集中了全國約70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，中小城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置明顯不足;從激勵約束機制來看，公立醫(yī)院對管理者和職工缺乏應(yīng)有的激勵和約束機制，未能充分發(fā)揮管理者和職工的積極性、創(chuàng)造性。

　　2.積極探索公立醫(yī)院改革的多種模式

　　全國各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙嵡?，探索實施各種形式的公立醫(yī)院改革模式，他們?yōu)槠渌⑨t(yī)院改革提供了如下經(jīng)驗和啟示：

　　堅定辦好公立醫(yī)院的信心，是改革成功的前提。實踐證明，只要搞好頂層設(shè)計，公立醫(yī)院改革就可能減輕財政負(fù)擔(dān)。相反，如果放任公立醫(yī)院在舊機制下運行，運行費用就會居高不下，財政負(fù)擔(dān)壓力就會揮之不去。

　　更好地實現(xiàn)公益性，是公立醫(yī)院改革的基本出發(fā)點。公立醫(yī)院改革必須堅持公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。而實現(xiàn)公益性，就必須合理劃分公立醫(yī)院公益性職能與經(jīng)營性職能的邊界，明確各方的責(zé)權(quán)關(guān)系和分工協(xié)作關(guān)系。實踐說明，通過政府與市場的有效協(xié)作和協(xié)同創(chuàng)新，可以更有效率地實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

　　切實轉(zhuǎn)變政府職能，是公立醫(yī)院改革的重要保證。轉(zhuǎn)變政府職能是解決我國公立醫(yī)院深層次矛盾和問題的關(guān)鍵，因此深入推進公立醫(yī)院改革，就必須在轉(zhuǎn)變政府職能上有所突破。在明確政府與公立醫(yī)院職責(zé)分工的前提下，一方面，政府要補好“缺位”,發(fā)揮好市場監(jiān)管、公共服務(wù)等職能;另一方面，要避免“越位”,推進管辦分開、政事分開，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的自主作用，調(diào)動其積極性和創(chuàng)造性。

　　引入社會力量，是公立醫(yī)院改革的有效手段。由于缺乏競爭機制，部分公立醫(yī)院體制僵化、效率低下、服務(wù)質(zhì)量差，難以滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的高品質(zhì)和多元化需求。因此，鼓勵和支持社會資本參與公立醫(yī)院改革，促進多元化辦醫(yī)，充分發(fā)揮“鯰魚”效應(yīng)，是我國公立醫(yī)院改革的有效手段。

　　建立現(xiàn)代企業(yè)制度，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。建立公立醫(yī)院現(xiàn)代企業(yè)制度，促進公立醫(yī)院規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，落實醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，是推進公立醫(yī)院改革的直接目標(biāo)和重要內(nèi)容。

　　3.多措并舉推進公立醫(yī)院改革

　　明確公立醫(yī)院“?；尽娀鶎?、建機制”的改革方向。“?；?rdquo;主要體現(xiàn)在提供基本服務(wù)，根據(jù)成本效益的原則，制定各級醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)目錄，用經(jīng)濟手段鼓勵公立醫(yī)院帶頭使用適宜技術(shù)，這樣既有利于控制總成本，又能轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式。“強基層”是把重點擴展到縣醫(yī)院，以大中型公立醫(yī)院為龍頭，以縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)底，整合公立醫(yī)院資源，建立集約化、一體化的公立醫(yī)院體系，加快有序就診制度的建立。“建機制”關(guān)鍵是補償機制改革和醫(yī)務(wù)人員激勵機制改革，在取消“以藥補醫(yī)”的基礎(chǔ)上，完善補償機制，以績效和質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，加強對公立醫(yī)院的考核評估，建立考核評估、群眾評議、醫(yī)院評級、信息公開等制度。合理提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入，保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

　　明確公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，完善公立醫(yī)院管理體制。明確公立醫(yī)院資產(chǎn)非經(jīng)營性國有資產(chǎn)的性質(zhì)，盡快制定事業(yè)單位法、非營利機構(gòu)法、公立醫(yī)院法、公立醫(yī)院管理條例和非營利醫(yī)院管理條例，規(guī)范非營利醫(yī)院的規(guī)劃、財務(wù)和人事管理，明確政府在公立醫(yī)院資源布局、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、固定資產(chǎn)投資、重大資產(chǎn)處置、日常財務(wù)管理、營業(yè)盈余分配等方面的職責(zé)。建立“目標(biāo)準(zhǔn)確、產(chǎn)權(quán)落實、責(zé)權(quán)一致、管理科學(xué)、監(jiān)督有力、運行透明”的現(xiàn)代醫(yī)院制度。建立公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)管理制度，明確代表政府行使出資人和責(zé)任者職責(zé)的機構(gòu)。建立公立醫(yī)院總會計師委派制、收支預(yù)算審批制、建設(shè)項目報批制、醫(yī)院和院長績效考核制、公立醫(yī)院信息公開制度、公立醫(yī)院社會監(jiān)督制度、公立醫(yī)院巡視制度、外派監(jiān)事制度、稽查特派員制度，落實審計部門對公立醫(yī)院的審計職能，完善公立醫(yī)院數(shù)據(jù)收集和發(fā)布機制。完善對公立醫(yī)院的財務(wù)管理。設(shè)立全國性的公立醫(yī)院基金會，在嚴(yán)格對公立醫(yī)院財務(wù)收支進行管理的基礎(chǔ)上，逐步將政府財政投入、社會資本捐贈和醫(yī)?；鸾y(tǒng)一納入公立醫(yī)院基金管理，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的總額預(yù)算控制。

　　落實政府辦醫(yī)責(zé)任，加大投入和監(jiān)管力度。進一步增加政府投入，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。進一步推動各級政府加大對公立醫(yī)院的投入，降低醫(yī)院藥品和檢查收入。加大上級政府對縣級政府的財政轉(zhuǎn)移支付，以支持縣鄉(xiāng)級公立醫(yī)院的改革。短期內(nèi)可以通過調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營收入結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高服務(wù)的價格和費用，降低藥品、檢查的價格和費用。統(tǒng)籌使用政府資金，更好地發(fā)揮政府投入的作用。探索更為有效的政府投入方式，在制度上統(tǒng)籌使用補供方的資金和補需方的資金，從間接投入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯油度霝橹?。在財?wù)管理上實現(xiàn)一般預(yù)算管理，收支兩條線。重點從基礎(chǔ)建設(shè)轉(zhuǎn)向保障公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入，在取消以藥補醫(yī)、以檢查補醫(yī)機制的同時，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。建立大衛(wèi)生管理體制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)督和管理職能。探索醫(yī)療保障和公立醫(yī)療服務(wù)體系的整合，逐步建立以稅收籌資為主要籌資方式，以公立醫(yī)院為主要服務(wù)提供方的高度整合的醫(yī)療衛(wèi)生保障模式，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的財物保障和服務(wù)保障的統(tǒng)一，更好地保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

　　完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成分級診療格局。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，控制醫(yī)院規(guī)模和不合理擴張，防止惡性競爭。對非公立醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實施相應(yīng)管制。加強城鄉(xiāng)三級體系的配合，實現(xiàn)有序就診，按照“保基本、強基層”原則，做到小病留在社區(qū)，大病通過轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。加強公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)的配合，實現(xiàn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療的無縫對接，尤其要加強發(fā)揮公立醫(yī)院在預(yù)防慢性病和健康教育方面的積極作用。

　　完善公立醫(yī)院激勵和約束制度，兼顧公益性和積極性。調(diào)整醫(yī)務(wù)人員激勵和考核機制，在國家層面認(rèn)識到公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員這支隊伍的特殊性，要通過教育宣傳等手段，引導(dǎo)輿論對醫(yī)務(wù)人員，尤其是公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員予以理解和尊重。要提高醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)收入，讓醫(yī)務(wù)人員的收入陽光化。

　　鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)。創(chuàng)造寬松適宜的政策環(huán)境，鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)，尤其在基層和高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵民營醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與公立醫(yī)療機構(gòu)建立互補合作的伙伴關(guān)系，推動養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展;同時適當(dāng)引入競爭，支持非公立醫(yī)療機構(gòu)加快實現(xiàn)與醫(yī)療保障、公立醫(yī)療機構(gòu)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提升非公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，增強醫(yī)療服務(wù)體系活力，從而控制費用、提高效率、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

　　來源：光明日報