還能好好看病么?這是馮小姐近日去華南某三甲醫(yī)院看中醫(yī)的一大感觸。
“我是托關(guān)系找到的中醫(yī)專家，但那位專家一見面先問我有什么病，哪里不舒服，而不是想象中通過望聞問切給患者找出身體哪里有問題。馮的遭遇，同樣也發(fā)生在了周女士身上。身為白領(lǐng)的周女士為了不排隊看個名中醫(yī)，還專門花50元診金掛了某全國知名連鎖中醫(yī)館的教授級專家。但那位冠以某某傳人的專家，見到周女士，也是一開口問哪里不舒服，得到答案后，象征性把了一下脈，就給周小姐開藥了，全程所花時間不足3分鐘。隨后便匆忙出門，說是要出差去開會了。
中醫(yī)講究望聞問切，少了“望診”和“聞診”，直接問切的做法在《中醫(yī)藥法(草案)》通過之際，正在成為消費者關(guān)注的問題。
立法惠民
今年12月9日國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，會議通過《中醫(yī)藥法(草案)》。從1983年首次立法提議算起，中醫(yī)藥立法的呼聲迄今已有32年之久。
那么該法一旦實施，諸如馮小姐和周女士身上不甚愉快的看診經(jīng)歷還會發(fā)生么?
對此，廣東省中醫(yī)藥博物館館長藍韶清在接受南都記者采訪時表示，《中醫(yī)藥法(草案)》對中醫(yī)人才培養(yǎng)給予更大的重視，除了完善中醫(yī)藥院校教育，同時，“國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，鼓勵中醫(yī)醫(yī)師和中藥技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務活動中帶徒授業(yè)”，這將意味著中醫(yī)藥人才的成長多了一條切實可行的途徑。
中國中醫(yī)科學院基礎理論研究所研究員周超凡教授向南都記者坦言，出現(xiàn)上述問題，與現(xiàn)在的中醫(yī)教育主要是學院教育有關(guān)。在周超凡看來，中醫(yī)與西醫(yī)還是不一樣，光有學院教育還不夠，比較理想的做法，應該是師承教育+學院教育。
而在一些專家們看來，中醫(yī)藥傳承人青黃不接的問題，已是影響到廣大消費者對中醫(yī)的偏好的一大因素。
眾所周知，中醫(yī)藥講求辯證實施，講求望聞問切。所謂“望診”，就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。所謂“聞診”，是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕發(fā)出的氣味。而問癥下方，無異于直接繞過了上述兩個最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
事實上，在專家們看來，中醫(yī)藥法出臺后，消費者能夠得到的實惠，遠不止在“望聞問切”一環(huán)。
由 于《中醫(yī)藥法(草案)》明確“縣級以 上 地方 政 府及其有關(guān)部門應當加強醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力建設，舉辦適當規(guī)模的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)”。藍韶清就認為，未來廣大人們?nèi)罕娍梢栽诟蠓秶?，更多層次上得到中醫(yī)藥服務。
至于此前備受消費者詬病的假名中醫(yī)上電視做虛假廣告的問題，藍韶清稱，《中醫(yī)藥法(草案)》中已經(jīng)寫明“國家支持中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的繼承和創(chuàng)新，鼓勵中醫(yī)藥科學研究和學術(shù)爭鳴，支持學術(shù)流派發(fā)展。鼓勵組織、個人創(chuàng)作中醫(yī)藥文化和科普作品”，這些條款若能有效實施，將幫助廣大消費者得到嚴謹、真實的中醫(yī)藥相關(guān)知識，少被忽悠。
最后，也是目前中醫(yī)藥界認為中醫(yī)最大困局之一的藥材資源問題，也有望隨著本次立法，在今后逐步得以緩解。依照草案，國家將“鼓勵藥用野生動植物實現(xiàn)人工種植養(yǎng)殖，支持開展珍稀瀕危藥用野生動植物的繁育及其相關(guān)研究”。
資本加碼
南都記者注意到，由于中醫(yī)藥法草案獲國務院常務會議通過前，屠呦呦剛領(lǐng)諾貝爾醫(yī)學獎，且擬出臺的中醫(yī)藥法中，國家又明確鼓勵和支持社會力量投資中醫(yī)藥事業(yè)，在此背景下，國內(nèi)尤其是作為中醫(yī)藥大省的廣東，全行業(yè)的信心已經(jīng)到了近幾十年來的最高峰。各方資本進入中醫(yī)藥行業(yè)的速度也在加碼。
據(jù)廣東省中醫(yī)藥局局長徐慶鋒介紹，2013年《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)的若干意見》印發(fā)后，廣東省政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，去年和今年為建設中醫(yī)藥強省專項資金已經(jīng)投入3億元。
而資本方面，國內(nèi)首個中醫(yī)藥國際化發(fā)展基金已在廣州落地。根據(jù)白云山12月14日晚公告，其已經(jīng)正式發(fā)起成立總額為2億元“廣藥白云山中醫(yī)藥國際化發(fā)展基金”，用于在“十三五”期間專項支持旗下名優(yōu)中藥產(chǎn)品的境外注冊、國際市場開拓和國際化合作等工作。
此外，由于《中醫(yī)藥法(草案)》規(guī)定：“舉辦僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的傳統(tǒng)中醫(yī)診所，向所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可執(zhí)業(yè)”，這就意味著此前大量民間中醫(yī)將有望合法執(zhí)業(yè)。據(jù)公開的數(shù)據(jù)，目前全國至少15萬民間中醫(yī)長期處于非法狀態(tài)，不少民間驗方也因此沒能得到有效開發(fā)。
在此情況下，一些社會資本已經(jīng)在開始注意這方面的機會。廣州“中醫(yī)藥谷”創(chuàng)始人牛楠和楊帆就向記者表示，他們已經(jīng)計劃將“中醫(yī)藥谷”打造成一個中醫(yī)藥領(lǐng)域的展示平臺，讓更多的民間中醫(yī)技法、經(jīng)驗方，以及中小企業(yè)在這里得到免費展示。同時，牛楠和楊帆聯(lián)合國內(nèi)外多家投資機構(gòu)發(fā)起成立一只“科創(chuàng)產(chǎn)融基金”，聚焦于中醫(yī)藥領(lǐng)域的孵化、投資。
另據(jù)南都記者了解，一些民營資本則在積極對接上海股權(quán)交易所，希望成為上海股交所中醫(yī)藥資本化項目的承接基地。另外，廣東已經(jīng)有機構(gòu)在考慮設立推動中醫(yī)藥發(fā)展的純公益基金，打算從娃娃起就篩選、培育、扶持中醫(yī)藥人才，挖掘自成體系的民間流派，整理、繼承散落于民間的驗方偏方。
骨感現(xiàn)實
作為國內(nèi)首批呼吁中醫(yī)藥立法的專家之一，周超凡表示，中醫(yī)藥立法將有望大力促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，但中醫(yī)藥要發(fā)展，光靠宣傳不行，還是得靠療效，而療效一個靠中醫(yī)，一個靠藥材。如何令中醫(yī)藥材質(zhì)量進一步做好安全、有效、可控是一大課題。
事實上，除了人和資源的問題，中藥獲審批的數(shù)量也是大家關(guān)注的焦點。
有數(shù)據(jù)顯示，從2009年到2014年，2009年中藥批準上臨床的數(shù)量有81個，批準上市的有93個，到了2014年批準上臨床的只有28個，批準上市的只有11個，而這種大幅度下降不是說僅僅是20 0 9年跟20 14年比，是2009年到2014年這5年時間都在下降，中藥的批準上臨床跟批準上市的都在下降。
反過來西藥這一塊，2009年到2014年基本上維持在一個比較穩(wěn)定的數(shù)據(jù)，2009年批準上臨床的數(shù)據(jù)有627個，上市的有648個;2014年批準上臨床的有740多個，批準上市的有478個。包括2010年、2011年都是在500個左右，甚至更高的量。
“我們研發(fā)的數(shù)量在減少，有很多的原因，很重要的原因就是我們用化學藥或者西藥的研究模式來審批我們的中藥，結(jié)果就會導致審批通過的數(shù)量大幅度地下降，大幅度地下降又導致了中藥的開發(fā)者熱情極度地下降，因為知道面臨的風險太高。惡性的循環(huán)就已經(jīng)產(chǎn)生了”。在廣東中醫(yī)藥發(fā)展座談會上一位與會專家如是說。
此外，中成藥在各地招標中屢屢敗退，也正在成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的困局之一。
“在醫(yī)藥的招標里面，中藥被采用的數(shù)量也在下降。比如，福建省的招標里面，2015年中標中成藥的目錄從2014年的1853種減少到920種，少了一半。中藥保護的品種數(shù)，2012年底中藥保護的品種有913個，2013年年底中藥保護的品種只剩下504個，2014年底中藥保護的品種只剩下2/3。”有企業(yè)如是說。
白云山和黃副總經(jīng)理王德勤更是坦言，在中藥國際化方面，在這么多年實踐中也是遇到一些困難。
“這方面主要體現(xiàn)，第一個就是世界各國對中醫(yī)藥認同的問題，目前澳洲對中醫(yī)立法，其它主流國家對于中醫(yī)沒有立法，所以在市場的地位和市場空間上中醫(yī)藥發(fā)展有一定的制約;第二個是中醫(yī)藥走出國門還面臨著產(chǎn)品注冊和G M P認證，很多時候更重要的是我們在國內(nèi)做產(chǎn)品注冊還遇到技術(shù)上的問題，國內(nèi)的產(chǎn)品在注冊的時候如何跟上國際定位，這也是一個急需解決的問題。”王德勤說。
有機構(gòu)援引世界衛(wèi)生組織甚至有的報告就稱：“中國的中藥出口額僅占全球的3%到5%，不及近鄰韓國和日本。”
中醫(yī)藥法出臺后，消費者的實惠遠不止“望聞問切”
● 由于《中醫(yī)藥法(草案)》明確“縣級以上地方政府及其有關(guān)部門應當加強醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力建設，舉辦適當規(guī)模的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)”。這意味著消費者可以在更大范圍，更多層次上得到中醫(yī)藥服務。
● 此前備受消費者詬病的假名中醫(yī)上電視做虛假廣告的問題，《中醫(yī)藥法(草案)》中已經(jīng)寫明“國家支持中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的繼承和創(chuàng)新，鼓勵中醫(yī)藥科學研究和學術(shù)爭鳴，支持學術(shù)流派發(fā)展。鼓勵組織、個人創(chuàng)作中醫(yī)藥文化和科普作品”，這些條款若能有效實施，將幫助廣大消費者得到嚴謹、真實的中醫(yī)藥相關(guān)知識，少被忽悠。
延伸
讓民間中醫(yī)合法執(zhí)業(yè)
就在中醫(yī)藥法草案獲國務院常務會議通過前夕，一組數(shù)據(jù)在中醫(yī)行業(yè)流傳頗廣。有報道指，中國至少有15萬名民間中醫(yī)長期處于“非法”狀態(tài)。
這一數(shù)據(jù)由此引發(fā)專家呼吁，他們認為保護和改善民間中醫(yī)的生存環(huán)境，比挖掘、整理民間醫(yī)藥資源更加重要和緊迫。倘若不能從源頭上解決民間中醫(yī)的合法從業(yè)、生存和傳承問題，民間中醫(yī)就失去了生存空間和發(fā)展活力。
那么，在中醫(yī)藥即將迎來立法的大環(huán)境下，如何利好用民間中醫(yī)也就成了頗受關(guān)注的話題。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)期待新標準
在此之前，能看好病的中醫(yī)越來越少，大家普遍會將問題歸咎于中醫(yī)教育?，F(xiàn)有的中醫(yī)教育比照西醫(yī)教育模式，講基礎的不上臨床，一些中醫(yī)院校畢業(yè)生不會看病。但沒有利用好民間中醫(yī)或許也是一大原因所在。
據(jù)了解，我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實行醫(yī)師分類執(zhí)業(yè)，但中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)范圍劃分與臨床實際情況嚴重脫節(jié)，即便是正規(guī)院校的中醫(yī)藥畢業(yè)生有時也因為各方面的原因擠不進中醫(yī)科，而只能改行到其他崗位。那些“民間中醫(yī)”就更沒戲了。
對此，有專家就認為，基于中醫(yī)的特殊性，應該制定一部專門關(guān)于中醫(yī)執(zhí)業(yè)的法規(guī)，讓真正有一技之長的民間中醫(yī)可以合法執(zhí)業(yè)。
人才培養(yǎng)從小抓起
有專家認為，有了法不一定解決問題。應該具體去思考有哪些制約中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的政策和規(guī)定，包括剛才講的審核體制，用西醫(yī)的一套東西來考核中醫(yī)，以及包括法律風險在內(nèi)的一系列問題。
中央黨校黨建教研部教授陳凱龍就表示：“首先要改變觀念，一個是領(lǐng)導的觀念，包括我們下一代年輕孩子的觀念。第二，從體制上去考量這些問題，包括國家的激勵，比如中醫(yī)院學生的補貼。最后一個問題就是人才培養(yǎng)，包括剛才大師講的科普，我最關(guān)心的是科普，你要讓孩子對中醫(yī)感興趣、自信，要讓我們的學生從小就像學國學一樣學中醫(yī)。”