杭州市秉持“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，將智慧醫(yī)療作為深化醫(yī)改的重要抓手，推行了一系列基于信息化的改革創(chuàng)新舉措，在優(yōu)質(zhì)資源共享、分級診療、優(yōu)化診療流程和提升服務(wù)效率等方面發(fā)揮了突出作用。美麗的西子湖畔，坐落著一家創(chuàng)立于1923年的老牌醫(yī)院——杭州市第一人民醫(yī)院，如今它已經(jīng)是融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和社會保健于一體的市屬最大綜合性三級甲等醫(yī)院，院區(qū)只有區(qū)區(qū)30畝，年門診量卻高達260萬人次，門診量多年位居浙江省第一。
        然而，走進這家平均每天門診量達八千人次的醫(yī)院，門診大樓卻沒有記者想象中的人潮洶涌，擁擠不堪，無論是掛號窗口、繳費窗口或者抽血、取藥窗口，都井然有序，每個窗口只有三四個人在排隊。
        “幾年前還不是這個樣子呢。我們醫(yī)院不大，每天外面車水馬龍里面人滿為患，有時候連急救床都推不過去。我們前幾年就把職工的車都移出去，把所有停車位都留給患者，但還是停不下，把周圍社區(qū)的都占滿了。外科樓有17層，只有4部電梯，患者、醫(yī)生、藥品耗材運輸?shù)榷嫉檬褂?，有時候等很久都擠不上去，患者就醫(yī)體驗很差。”杭州市第一人民醫(yī)院副院長黃進宇告訴《環(huán)球》雜志記者。
        近年來，杭州市第一人民醫(yī)院利用信息化不斷優(yōu)化服務(wù)流程，引入了支付寶、自助機、手機APP等多種方式，進行分時掛號，就診時間精確到半小時，患者可以通過微信公眾號、門診叫號屏、診間報到屏等多種方式了解就診叫號情況，在就診過程中，無需排隊就能實現(xiàn)診間付費，同時還可以分時段預(yù)約檢查……
        智慧醫(yī)療的新模式最大程度優(yōu)化了就醫(yī)流程，也顛覆了既往人們在大醫(yī)院“排隊3小時看病3分鐘”的不愉快經(jīng)歷。“我們測算過，現(xiàn)在患者在院內(nèi)的就診時間比之前能少一個半小時，收費窗口減少了15個，有的被改造成抽血點，人少了環(huán)境好了，院內(nèi)感染率也下降了，醫(yī)患矛盾都少了。”黃進宇感慨道。

智慧醫(yī)療便民惠民
　　杭州市第一人民醫(yī)院的智慧化改造也是整個杭州推進智慧醫(yī)療建設(shè)的一個縮影。近年來，杭州市秉持“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，將智慧醫(yī)療作為深化醫(yī)改的重要抓手，以破解“看病難、看病繁和看病貴”等突出問題為關(guān)鍵目標，推行了一系列基于信息化的改革創(chuàng)新舉措，在公立醫(yī)院改革、優(yōu)質(zhì)資源共享、簽約服務(wù)和分級診療、優(yōu)化診療流程和提升服務(wù)效率等方面發(fā)揮了突出作用。
　　為推動區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展，杭州在各縣（市）建立了衛(wèi)生信息平臺，基本完成了區(qū)域HIS、區(qū)域檢驗、區(qū)域PACS、區(qū)域體檢等集約化應(yīng)用建設(shè)。通過兩級平臺互聯(lián)，實現(xiàn)了診療數(shù)據(jù)的動態(tài)采集和健康檔案的共享調(diào)閱，市屬醫(yī)院在院間影像共享的基礎(chǔ)上，和多個縣級信息平臺實現(xiàn)上下級醫(yī)院跨院影像共享。
　　此外，杭州還建立了聯(lián)通北京、上海38家知名醫(yī)院的跨省轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺，病人能在市級醫(yī)院醫(yī)生診間預(yù)約專家，并享受醫(yī)保報銷。智慧醫(yī)療為“小毛小病有人看，醫(yī)療費用有保障，疑難雜癥幫忙轉(zhuǎn)”的杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化分級診療模式提供給了支撐平臺。
　　為改善患者就醫(yī)體驗，全市統(tǒng)一發(fā)行健康卡取代自費病人就診卡，研發(fā)市民卡和健康卡的“診間結(jié)算”專有技術(shù)，實現(xiàn)在醫(yī)生診室直接進行醫(yī)保和自理部分的費用結(jié)算；進而推出醫(yī)技檢查診間預(yù)約，診間結(jié)算的病人可在醫(yī)生診室直接預(yù)約醫(yī)技檢查，以往病人需要在掛號、收費、醫(yī)技檢查窗口和醫(yī)生診室之間往返的流程被集中在醫(yī)生診室一站式完成。
　　此外，還推出“出入院床邊結(jié)算”，以及基于市民卡和健康卡的“全院通”智慧快速結(jié)算，覆蓋醫(yī)技科室和停車、就餐等院內(nèi)所有收費環(huán)節(jié)，破解了患者在院內(nèi)反復(fù)排隊繳費的問題。
　　為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杭州積極創(chuàng)新物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用，全面推進市屬醫(yī)院病區(qū)物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)、病區(qū)床位信息電子顯示、基于物聯(lián)網(wǎng)的病區(qū)輸液監(jiān)控和移動護理PDA系統(tǒng)的建設(shè)，提升護理智能化水平。
　　在杭州市第一人民醫(yī)院住院部，記者看到每個護士站都配有電子床位顯示系統(tǒng)，除了患者個人信息和診斷情況，還有藥物過敏提醒、輸液進度提醒、床頭呼叫聯(lián)動等作用，將護理人員從繁雜的“三查七對”流程中解放出來，患者的安全也更有保障。
　　為進一步節(jié)約患者就醫(yī)時間，2017年5月，杭州打通了阿里巴巴支付平臺，實現(xiàn)市民卡智慧醫(yī)療賬戶與支付寶直通，6月杭州市衛(wèi)生計生委還協(xié)同市民卡公司和支付寶共同推出電子社?？ê突谥腔坩t(yī)療診間結(jié)算的醫(yī)療移動支付。
　　“杭州還創(chuàng)新信用診療模式，提供先診療、后還款的‘醫(yī)信付’，讓智慧醫(yī)療創(chuàng)新項目便民作用進一步凸顯。”杭州市衛(wèi)計委主任滕建榮告訴《環(huán)球》雜志記者。
　　截至2017年7月底，市、縣兩級公立醫(yī)院及市民卡智慧醫(yī)療應(yīng)用覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）“醫(yī)信付”服務(wù)覆蓋率達94.77%。醫(yī)信付累計開通8686人次，貸款金額188萬元，還款金額133.4萬元，按時還款率為70.93%。目前尚未發(fā)生逾期還款的情況。

智慧醫(yī)保助力精細化管理

　　無論是診間結(jié)算，還是異地就醫(yī)，智慧醫(yī)療的背后離不開醫(yī)療保險部門的支持和保障。
　　“無論是就醫(yī)還是購藥，都分為醫(yī)保和自付兩部分，如果要實現(xiàn)診間結(jié)算，醫(yī)保必須實現(xiàn)實時結(jié)算。杭州醫(yī)保采用信息化手段，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管和智能審核系統(tǒng)，讓參保人員可以直接在醫(yī)生端刷卡結(jié)算，減少了重復(fù)排隊的次數(shù)，通過對上傳的醫(yī)療明細信息進行分析比對，形成總量控制和具體診療行為規(guī)范的結(jié)合，達到合理診療的目的，有效保障了病人權(quán)益。”杭州醫(yī)保局審核一處副處長余震告訴《環(huán)球》雜志記者。
　　杭州醫(yī)保于2010年底建立了藥品（含自制制劑、部分中藥飲片和非招標藥品）、醫(yī)療服務(wù)項目、疾病編碼三大目錄庫，三大目錄庫是開展計算機輔助審核的前提條件。2012年底，杭州醫(yī)保又建立了定點醫(yī)療機構(gòu)信息庫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師庫，并進行動態(tài)管理，進一步拓展了計算機輔助審核的管理范圍。
　　在遵循現(xiàn)有信息系統(tǒng)和審核業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，杭州醫(yī)保將智能審核規(guī)則分為支付規(guī)則和臨床規(guī)則兩類，并編入智能監(jiān)管系統(tǒng)。支付規(guī)則根據(jù)杭州市醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定和業(yè)務(wù)經(jīng)辦需求制定；臨床規(guī)則主要根據(jù)臨床知識庫制定。杭州醫(yī)保在充分征求定點醫(yī)藥機構(gòu)反饋意見后制定了38條規(guī)則、7萬多條明細。
　　通過互聯(lián)網(wǎng)不斷沉積下來的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可進行大數(shù)據(jù)挖掘，逐漸積累“判斷”醫(yī)療服務(wù)合理性的能力，獲取的信息能有效支持醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商談判、深化支付方式改革、促進分級診療和醫(yī)保服務(wù)資源合理配置，甚至更進一步為每位參保人員提供差異化個性化的健康管理服務(wù)。
　　此外，杭州醫(yī)保還利用互聯(lián)網(wǎng)、信息化平臺、手機app等各種現(xiàn)代化手段不斷優(yōu)化和完善經(jīng)辦服務(wù)，提升服務(wù)效能，提高服務(wù)水平。
　　為方便參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)結(jié)算，杭州市于2010年底先后實現(xiàn)了市、省醫(yī)保“一卡通”，2016年又進一步實現(xiàn)“省市互認”和“市縣互認”，全市參保人員均可持社會保障卡在省、市定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)結(jié)算，為參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)刷卡就醫(yī)結(jié)算提供了方便。此外，還與上海、寧波醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了協(xié)議，通過兩地委托結(jié)報的方式，實現(xiàn)參保人員在就醫(yī)地能直接進行醫(yī)療費報銷結(jié)算。
　　杭州醫(yī)保還允許參保人員通過在線自助辦理的形式將歷年賬戶余額轉(zhuǎn)移共濟給近親屬使用。參保人員可以通過市人力社保局官網(wǎng)和杭州人社的微信公眾號、杭州人社支付寶生活服務(wù)號、杭州醫(yī)保手機APP、杭州市民卡手機APP四種移動端的渠道來實現(xiàn)歷年賬戶的轉(zhuǎn)移共濟，有效拓寬了醫(yī)保歷年賬戶的使用場景，減輕了參保人員的就醫(yī)負擔(dān)。
　　此外，杭州醫(yī)保在試點醫(yī)藥機構(gòu)率先實現(xiàn)支付寶移動支付，即就醫(yī)時不再需要社?？?，只需出示已經(jīng)綁定社?？ǖ闹Ц秾殻瑨呙鑼Ｓ玫亩S碼，即可完成醫(yī)療費用結(jié)算。未來將普及全市醫(yī)藥機構(gòu)，真正做到“看病不帶錢包”。

智慧養(yǎng)老破解老齡化難題
　　杭州市民政局養(yǎng)老服務(wù)中心賈磊告訴《環(huán)球》雜志記者，“杭州早在1987年就進入老齡化社會，截至2016年底，全市60周歲以上老年人159.13萬人，約占戶籍人口的21.55%。在老年人口快速增長的同時，還呈現(xiàn)出高齡化加速發(fā)展的趨勢，80周歲以上老年人已達27.18萬人，占老年人口數(shù)的17%。”
　　能否解決好養(yǎng)老問題，也成為考驗“健康杭州”建設(shè)成敗的關(guān)鍵一環(huán)。
　　從2013年起，杭州啟動“關(guān)愛手機”項目，探索將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到居家養(yǎng)老服務(wù)中。今年初，杭州又積極探索與“智慧城市”建設(shè)相配套的居家養(yǎng)老服務(wù)新模式——“智慧養(yǎng)老”項目，以公開招標方式產(chǎn)生市級“智慧養(yǎng)老”監(jiān)管平臺和服務(wù)商資格庫，通過搭建信息服務(wù)平臺、發(fā)放智能化終端，為老年人提供三類共13項服務(wù)，杭州老人憑免費領(lǐng)取的設(shè)備，輕點按鍵就能享受“智慧養(yǎng)老”服務(wù)。
　　這13項服務(wù)中，一類服務(wù)以“助急”為核心，包含24小時全年無休的緊急救助、特殊助急、主動關(guān)懷和親情通話等4項，老年人無需付費；二類服務(wù)為基礎(chǔ)性的生活服務(wù)，內(nèi)容包含助急、助潔、助餐、助醫(yī)、助浴、助行、助聊等“七助”服務(wù)，服務(wù)商主要起到牽線搭橋的作用，服務(wù)面向全區(qū)老年人，并提供優(yōu)惠價格，由老人自行付費；三類服務(wù)為具有區(qū)域特色的公益服務(wù)，面向全區(qū)老年人推介所在區(qū)政府購買服務(wù)及公益服務(wù)內(nèi)容，老年人可無償或低償享受服務(wù)。
　　“智慧養(yǎng)老”項目推行以來，成績斐然。服務(wù)商采用遠程監(jiān)護新技術(shù)，為老人提供緊急救助服務(wù)，并將“助急”服務(wù)內(nèi)容從緊急救助拓展到定位求助、特殊時段的“助急”，及對孤寡、獨居老人的主動關(guān)懷，截至6月30日，各服務(wù)商執(zhí)行緊急救助414次，無一遺漏。
　　“我們還鼓勵服務(wù)商不斷發(fā)展自己的‘朋友圈’，吸納供應(yīng)商，為老年人提供個性化、低償無償?shù)姆?wù)。據(jù)統(tǒng)計，6家服務(wù)商整合了全市超過604家線下服務(wù)實體加盟，至6月底，共開展線下推廣活動3678場，提供服務(wù)逾13萬次，受益老人近12萬人。”賈磊對記者表示。
　　杭州以搭建統(tǒng)一的智能監(jiān)管評價體系為突破口，以“市場化+”引導(dǎo)支持民間資本和社會力量進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，以“互聯(lián)網(wǎng)+”支持鼓勵服務(wù)商運用新技術(shù)新業(yè)態(tài)構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
　　至6月底，全市12.2萬老年人簽訂協(xié)議，實際發(fā)放終端數(shù)量10.1萬臺，共開展各類服務(wù)1.54萬次，其中緊急救助服務(wù)414次，特殊助急服務(wù)75次，針對孤寡、獨居老人的主動關(guān)懷服務(wù)1.47萬次，基礎(chǔ)性的生活服務(wù)190次，回訪服務(wù)滿意率達99.5%。

智慧健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展
　　“智慧醫(yī)療”的發(fā)展和應(yīng)用橫跨多個行業(yè)，不僅優(yōu)化了患者就醫(yī)流程，還有效促進了軟件行業(yè)、智能終端廠商在智慧醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展；醫(yī)療信息化企業(yè)又致力于以新一代信息技術(shù)推動國內(nèi)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)變革，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”連接醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保和患者，進一步改善醫(yī)療服務(wù)水平，兩者互相促進形成良性循環(huán)。
　　在濱江區(qū)科技園，《環(huán)球》雜志記者看到醫(yī)惠科技從一條腕帶開始構(gòu)建智慧醫(yī)院整體解決方案，進而打造從物聯(lián)網(wǎng)終端到智能開放平臺，再到人工智能的三層戰(zhàn)略架構(gòu)。物聯(lián)網(wǎng)終端著眼于大數(shù)據(jù)的采集，智能開放平臺側(cè)重于大數(shù)據(jù)的處理，人工智能則著重于大數(shù)據(jù)的挖掘和利用，全面探索大健康物聯(lián)新業(yè)務(wù)。
　　創(chuàng)業(yè)軟件以醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)為主業(yè)，還致力于提供區(qū)域危重癥分級診療和搶救的整體信息化解決方案，如今已成為中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)軟件研發(fā)和推廣應(yīng)用的龍頭企業(yè)。
　　“我們還和浙江大學(xué)合作成立了大數(shù)據(jù)研究院，專做臨床醫(yī)學(xué)的輔助診斷和相關(guān)疾病篩查的大數(shù)據(jù)分析，這個大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)為一線的臨床醫(yī)生，尤其是大量的剛參加工作兩三年的年輕醫(yī)生提供了寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。”創(chuàng)業(yè)軟件總經(jīng)理張呂崢告訴《環(huán)球》雜志記者。
　　此外，浙江微醫(yī)集團開設(shè)了全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開創(chuàng)了在線電子處方、延伸醫(yī)囑等先河，實現(xiàn)了醫(yī)患間的在線診療與醫(yī)醫(yī)間的遠程會診?，F(xiàn)在又啟動了微醫(yī)全科中心平臺，未來三年，微醫(yī)計劃在全國設(shè)立100家全科中心，打造醫(yī)療界的星巴克。
　　納里健康提供技術(shù)支持的邵逸夫醫(yī)院健康云平臺，涵蓋遠程手術(shù)指導(dǎo)、手術(shù)直播、遠程視頻教學(xué)、多學(xué)科聯(lián)合會診、云藥房、云影像、移動支付等方面功能，構(gòu)建了以分級診療為核心的醫(yī)療新秩序、新生態(tài)，促進了各級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同發(fā)展，為大眾提供了便捷可及、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
　　聯(lián)眾醫(yī)療推出“全球影像”醫(yī)療云服務(wù)平臺，省去患者拿著膠片奔波尋醫(yī)的勞苦。
　　華卓科技將樹蘭醫(yī)院100多套信息系統(tǒng)全部在私有云上運行，使樹蘭醫(yī)院成為國內(nèi)第一家整體在私有云上運行的醫(yī)院。
　　不止是智慧醫(yī)療，杭州在“醫(yī)、康、養(yǎng)、健、藥”五大領(lǐng)域，都有國內(nèi)知名的代表性企業(yè)，100多家上市公司中17家為健康產(chǎn)業(yè)企業(yè)。2015年杭州健康產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)增加值502.06億元，增長12.9%，占GDP的5.0%。2016年健康產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)增加值663.18億元，增長16.5%，占GDP的6.0%。
　　“目前杭州在全市‘十三五’規(guī)劃中將健康產(chǎn)業(yè)作為‘1+6’產(chǎn)業(yè)集群之一重點發(fā)展，力爭把健康產(chǎn)業(yè)打造成千億級產(chǎn)業(yè)。”杭州市發(fā)改委服務(wù)業(yè)處處長周建斌告訴《環(huán)球》雜志記者。
         來源： 《環(huán)球》雜志