有兩種改革思路

 

    再行政化

 

    再行政化的思路，就是將目前公立醫(yī)院所處的權力分散型的行政化體制，轉變?yōu)闄嗔行偷男姓w制。理論上，這一改革思路的完整體現，是將公立醫(yī)院中所有資源配置的權力均集中在衛(wèi)生行政部門，具體而言至少包括：

 

    第一，在組織關系上，衛(wèi)生行政部門成為全行業(yè)的（行政）管理者，而各類醫(yī)療機構（包括大學附屬醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院甚至也包括軍隊醫(yī)院）均同其原來的主辦者脫離上下級隸屬關系，轉而納入衛(wèi)生行政部門的行政管理體系之中。例如遵義、株洲、七臺河、洛陽、濰坊、北京等地均成立直屬衛(wèi)生行政部門的醫(yī)院管理機構，對公立醫(yī)院進行行政化集中管理。

 

    第二，在法人治理結構上，衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院實行“任命制”管理。如昆明、蕪湖、遵義、濰坊、鞍山等地公立醫(yī)院院長均由政府相關部門任命。

 

    第三，在人力資源配置上，衛(wèi)生行政部門不僅負責公立醫(yī)院管理者的任命，還要掌管公立醫(yī)院的所有人員編制。例如鄂州依然推行編制管理制。

 

    第四，在硬件和物資配置上，衛(wèi)生行政部門負責公立醫(yī)院基礎設施建設項目的審批、醫(yī)療設備的添置和耗材與藥品的集中采購。

 

    去行政化

 

    去行政化的另一種說法就是法人化。去行政化的改革思路具體體現如下：

 

    管辦分開。建立專門的公立醫(yī)院管理機構，行使政府辦醫(yī)職能，同時厘清衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管者的職能。例如昆明、馬鞍山、蕪湖、上海等。

 

    完善法人治理結構。公立醫(yī)院建立并完善以理事會制度為核心的新型法人治理結構，賦予理事會行使戰(zhàn)略管理的職能。例如株洲、洛陽、鄂州等。

 

    建立政府購買服務的新機制。公共財政通過購買服務，促使公立醫(yī)院行使社會職能，保持社會公益性?；踞t(yī)療服務（其中包括基本藥物）可以通過基本醫(yī)療保險來購買，而其他特定的具有社會公益性的服務，可以通過各種特定的項目來購買。目前只有鎮(zhèn)江、株洲、廈門在這一新機制上有所探索。

 

    人事制度改革。在公立醫(yī)院中全面推進全員勞動合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長成為職業(yè)經理人。例如鎮(zhèn)江、昆明、寶雞等地均提出要實現全面勞動合同聘任制和崗位管理制。

 

    價格管制改革。在維持醫(yī)療服務和藥品零售價格最高限價管制的前提下，解除其他各種類型的價格管制，尤其是藥品加成管制，讓醫(yī)保機構與醫(yī)療機構建立新型談判機制，通過醫(yī)保付費改革，以契約化的方式控制醫(yī)藥費用快速增長。目前所有試點城市均提出要取消藥品加成政策。

 

    目前，醫(yī)保付費制度改革最為突出的問題，在于新的供方付費模式有欠專業(yè)性，醫(yī)保機構與醫(yī)療機構之間的談判機制尚未建立起來。建議繼續(xù)強化公共財政“補需方”的力度，提升醫(yī)?；I資水平，增強醫(yī)保機構對醫(yī)藥服務的購買力，建立公立醫(yī)院“運營靠服務，建設靠政府”的補償機制，為參保者提供適當水平的醫(yī)療保障；推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次，爭取5年內達致省級統(tǒng)籌的水平；繼續(xù)堅持推進醫(yī)保付費制度改革，積極推進醫(yī)保支付服務的專業(yè)化。公共財政還可以通過購買服務新機制的建立，促使公立醫(yī)院行使社會職能，保持社會公益性。