浙江省自今年4月1日啟動的在杭省市級公立醫(yī)院綜合改革已產(chǎn)生首個三月數(shù)據(jù)（2014年4月1日至6月30日）。在過去3個月中，這一以“藥品零差率”為核心的綜合改革一直吸引著社會各界的關(guān)注。

 

    藥費降，勞務(wù)升：倒逼醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型

 

    長期以來，藥品利潤一直是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要組成部分，而由此產(chǎn)生的醫(yī)務(wù)人員亂開藥、多開藥、開貴藥的現(xiàn)象也是層出不窮。

 

    浙江省在此次醫(yī)改中推行的“藥品零差率”銷售政策，在一定程度上緩解了這一現(xiàn)狀。據(jù)浙醫(yī)二院數(shù)據(jù)顯示：今年4月至6月，該院每門診人次藥品費下降了2.36%，每住院人次藥品費則下降了13.85%。藥品（除中藥飲片）原價進、原價出，給患者以極大實惠。

 

    浙醫(yī)一院為加快推進醫(yī)改，完善了獎金分配制度，重點向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，充分體現(xiàn)“多勞多得”、“優(yōu)勞優(yōu)得”和“優(yōu)績優(yōu)酬”。在病床難以增加的情況下，浙醫(yī)一院切實提高工作效率，合理高效檢查及縮短檢查等待時間。病人入院前要完成術(shù)前檢查，縮短入院后手術(shù)等待時間。B超檢查后醫(yī)生可馬上在電腦上查到檢查結(jié)果，拍攝X光片、CT及核磁共振后，醫(yī)生也可以迅速在電腦上看到圖像。“一系列舉措，有效縮短了患者就醫(yī)等候時間，加快了床位周轉(zhuǎn)，滿足了更多患者住院。”浙醫(yī)一院院長鄭樹森說。

 

    值得注意的是，本次醫(yī)改中，各大在杭省級公立醫(yī)院都迎來了就診高潮。如邵逸夫醫(yī)院在過去3個月中的門診和住院診查、治療、手術(shù)、護理收入，均有不同程度上漲。省中醫(yī)院的住院人次也比去年同期增加17%。

 

    “如果工作量出現(xiàn)下降趨勢，在杭省級公立醫(yī)院就會出現(xiàn)虧空。”省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保政策如何進一步完善？醫(yī)院如何利用本次醫(yī)改真正找到自身發(fā)展方向？政府相關(guān)部門又該如何補償以維持醫(yī)院的正常運行？這些問題，都亟待思考。

 

    補短缺，設(shè)新崗：為患者提供更好服務(wù)

 

    本次醫(yī)改要求醫(yī)院調(diào)整自身收入結(jié)構(gòu)，目的是為了推進各大醫(yī)院自身以及醫(yī)院之間的資源科學(xué)配置，以達到優(yōu)化自身管理系統(tǒng)和就診流程，為患者提供更為便捷的就診體驗，從而緩解“看病難”問題。

 

    在這方面，幾家在杭省級公立醫(yī)院都采用了不同的方式。

 

    “本次醫(yī)改，外科手術(shù)提升了費用，但內(nèi)科醫(yī)生和藥劑師卻沒有通過醫(yī)改體現(xiàn)他們應(yīng)有的勞動價值，或者，他們的職業(yè)空間又在哪里？”為了解決這一問題，邵逸夫醫(yī)院將臨床藥師的人數(shù)增加至9名。

 

    省中醫(yī)院則在引進專家上做足功夫。該院引進胃腸外科專家程向東，使得醫(yī)院胃腸外科手術(shù)量增長30%左右，同樣引進人才的眼科，其手術(shù)量也增長40%左右。呂斌說：“這是一次醫(yī)院間人才資源的重新配置，同時本院也在為患者提供更好的就診流程，一是和省郵政管理局協(xié)商進行全省送藥服務(wù)，二是對13個名中醫(yī)工作室各自增設(shè)5位醫(yī)務(wù)人員以提高就診效率，三是開設(shè)西醫(yī)門診釋放診療資源。”

 

    床位一直緊張的省腫瘤醫(yī)院則為患者提供了更為人性化的服務(wù)。今年4月30日，該院開設(shè)門診化療以服務(wù)日漸增加的患者。省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師朱利民介紹，醫(yī)生診斷后，對那些病情相對較輕、并發(fā)癥少，符合在門診化療指征的患者，都會建議在門診進行化療。“患者不用拎著大包小包排隊住院，就可以通過醫(yī)生給出的指定時間段和化療方案來門診進行化療。”朱利民說，這一方法不但縮短了患者等待就醫(yī)的時間，也減少了患者住院時的床位費、級別護理費和診療費。

 

    而日漸成熟的信息化平臺也受到更多公眾的青睞。據(jù)省衛(wèi)計委數(shù)據(jù)統(tǒng)計，今年4月至6月，注冊浙江省醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)平臺進行就診的用戶累計達到30余萬人次，預(yù)約總量為近150萬人次，預(yù)約成功率為75%左右。平臺總注冊用戶近300萬人次。

 

    強培訓(xùn)，重制度：逐步建立基層首診制度

 

    在本次醫(yī)改中，每一家在杭省級公立醫(yī)院都根據(jù)自身特色進行了大刀闊斧式的改革。而對于醫(yī)改下一階段即將推出的基層首診，各位院長也談了自身的看法以及醫(yī)院將要履行的職責(zé)。

 

    “對基層全科醫(yī)生進行培訓(xùn)，一直是邵逸夫醫(yī)院在做的事情。醫(yī)院目前和江干區(qū)的10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達成合作，正在分批對其培訓(xùn)。目前，基層全科醫(yī)生的能力有限，尤其是在看片能力上有所欠缺，如果對某些患者的病癥無從判斷，可以將片子交給我們進行診斷從而減少疏漏。”蔡秀軍認(rèn)為，只有省級公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達成緊密合作，患者才能更信任即將推出的基層首診制度。

 

    日前，省衛(wèi)計委已就即將推出的《浙江省分級診療試點工作實施方案》向全社會征求公開意見。毛偉敏在談到這一方案時建議說，希望腫瘤患者不要納入基層首診和雙向轉(zhuǎn)診中。

 

    “腫瘤患者的首次治療很重要，而很多基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有腫瘤?？?，對腫瘤的判斷能力不強，患者容易被誤診而影響救治。”毛偉敏說，省腫瘤醫(yī)院目前正在對各個對口基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，“但這需要時間，也需要臨床診斷和手術(shù)的經(jīng)驗，希望能在基層首診中將腫瘤區(qū)別對待。”