出臺多點執(zhí)業(yè)辦法 推動民營醫(yī)院發(fā)展(一)

　　南方日報記者 駱驍驊 通訊員 劉力強 黃明霞

 

　　今年以來，加快推進社會辦醫(yī)成為各地深化改革的熱詞。截至目前，吉林、北京、河南、浙江等地陸續(xù)出臺或醞釀出臺加大扶持民營醫(yī)院發(fā)展力度的政策文件。

　　通過社會辦醫(yī)提升國家醫(yī)療綜合服務(wù)能力、豐富醫(yī)療服務(wù)層次，被普遍認為是一條緩解看病難、看病貴的有益途徑。社會辦醫(yī)目前已成為部分發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，在德國，民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的63%，美國占73%，日本占87%。

　　對于廣東而言，盡快釋放社會活力，激發(fā)民間資本涌入醫(yī)療領(lǐng)域的熱情顯得更為緊迫和現(xiàn)實，省發(fā)改委的數(shù)據(jù)顯示，廣東社會辦醫(yī)整體水平仍不同程度低于全國平均水平，民營醫(yī)院多項指標與全國平均水準差距明顯。作為經(jīng)濟和人口第一大省，這些數(shù)據(jù)提示廣東仍需加快推動社會辦醫(yī)的步伐。近日，南方日報記者隨省政協(xié)科教衛(wèi)體委員會調(diào)研組，赴深圳、東莞開展社會辦醫(yī)專題調(diào)研，并獨家獲取調(diào)研報告，發(fā)現(xiàn)我省民營醫(yī)療發(fā)展仍存在政策扶持弱、招才引智難、辦院思路不清等三大癥結(jié)。

　　現(xiàn)狀

　　發(fā)展增速明顯

　　但與目標相距仍遠

　　自2009年啟動新一輪醫(yī)改后，我省出臺了《關(guān)于加快民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見》，推動我省民營醫(yī)院取得階段性發(fā)展，數(shù)量及服務(wù)量增速明顯。2012年全省民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、診療量、出院人次分別比2005年增長了127%、204%、184%、336%。

　　省發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示，廣東社會辦醫(yī)整體水平均不同程度落后于全國平均水平，據(jù)2012年統(tǒng)計，我省民營醫(yī)院床位和診療量僅占12.5%和8.3%，與《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》提出的“非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量力爭到2012年達到總量的15%，到2015年底達到總量的25%以上”的發(fā)展目標相距甚遠。從民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、入院人數(shù)、診療人次來看，廣東與全國平均水平差距分別達到7.9%、2.2%、0.5%、1.7%。

　　目前我省民辦綜合醫(yī)院較少，多數(shù)以口腔、眼科、骨科、皮膚、婦產(chǎn)、整形美容等專科為主。雖然東莞東華醫(yī)院、康華醫(yī)院、祈福醫(yī)院等已獲評為“三甲醫(yī)院”，但在全省民營醫(yī)療機構(gòu)中只是很小的一部分，50張床位以下的民營醫(yī)院仍然超過一半。

　　聲音

　　省政協(xié)常委、中山三院神經(jīng)病學科教授胡學強：

　　推行多點執(zhí)業(yè)

　　需加快人事制度改革

　　南方日報：您怎么看民營醫(yī)院招才引智難？

　　胡學強：民營醫(yī)院最大的問題是人才培養(yǎng)，要辦好醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度非常重要，總的來說民營醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度是不錯的，但是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員不對等，民營醫(yī)院受到一些不正確的對待，所以民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的人才流動是大問題，這個要打通。民營醫(yī)院很多醫(yī)務(wù)人員擔心將來怎么辦，我覺得政府要采取一些有利的措施，首先保證民營醫(yī)院醫(yī)生和公立醫(yī)院醫(yī)生在待遇上一致，尤其是提級、晉升、培養(yǎng)這些方面一視同仁，這樣才能使更多的醫(yī)生愿意到民營醫(yī)院去。

　　南方日報：您認為推行多點執(zhí)業(yè)的難點在哪？未來應(yīng)該怎么改革？

　　胡學強：實際上推行多點執(zhí)業(yè)，關(guān)鍵是需加快人事制度改革。因為現(xiàn)在的人事制度，我是哪一個醫(yī)院就歸哪一個醫(yī)院管，我想到其他醫(yī)院不容易，一旦到了民營醫(yī)院去，單位肯定要來找我麻煩。所以牽涉到人事制度，不是那么容易就能解決的，但是現(xiàn)在可以做一些嘗試、一些試點，或者為了扶持民營醫(yī)院，相關(guān)的衛(wèi)生行政部門做出規(guī)定，如果民營醫(yī)院有需要的時候，公立醫(yī)院醫(yī)生可以允許到這些醫(yī)院扶持一段時間?，F(xiàn)在的人事制度讓多點執(zhí)業(yè)做起來不容易。

　　南方日報：作為民營醫(yī)院主業(yè)發(fā)展的方向之一，民營資本進入養(yǎng)老醫(yī)療的發(fā)展前景如何？

　　胡學強：中國人口基數(shù)很大，老年人會越來越多，據(jù)統(tǒng)計到2050年，85個人里面就有一個老年人，加上計劃生育政策，目前來看，2個年輕人將來要贍養(yǎng)4個老年人，養(yǎng)老將來肯定要社會化，所以我們要鼓勵民辦資本瞄準我們社會需求，積極去創(chuàng)辦一些老年病院。根據(jù)我們的調(diào)研，東莞康華醫(yī)院有規(guī)劃要建老人院，我覺得這是民營醫(yī)院今后發(fā)展的一個方向，在老年病的基礎(chǔ)上建設(shè)老年公寓，能夠為今后的養(yǎng)老保險、養(yǎng)老問題做一些貢獻。

　　癥結(jié)1

　　政策扶持弱

　　“玻璃門”“彈簧門”現(xiàn)象普遍存在

　　今年1月，國家衛(wèi)計委、中醫(yī)藥局出臺《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，明確提出要加快辦理社會辦醫(yī)審批手續(xù)，簡化審批流程，提高審批效率。

　　但調(diào)研組在走訪中發(fā)現(xiàn)，由于社會資本辦醫(yī)涉及衛(wèi)生計生、工商、國土、稅務(wù)、人社、醫(yī)保等多個部門，即使加快辦理審批手續(xù)，簡化審批流程，逐一部門審批也要消耗大量時間、精力和前期成本，而審批部門往往以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為借口，提高審批門檻。

　　“比如在民營醫(yī)院規(guī)劃方面，審批部門總認為醫(yī)院多的地方不能再辦民營醫(yī)院，但是一般醫(yī)院多的地方往往為民營醫(yī)院所看重，人口少的地方因為少有人看病，民營醫(yī)院不愿意辦。”省政協(xié)常委、中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)病學科教授胡學強認為，社會辦醫(yī)在注冊審批方面仍有不少“玻璃門”“彈簧門”。

　　對于民營醫(yī)院而言，即使勉強注冊成功，經(jīng)營壓力也會隨之而來。調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，目前公立醫(yī)院來自政府的補貼占其總收入的8%—10%，并且沒有稅負。而民營醫(yī)院一般沒有政府財政補貼，營利性醫(yī)療機構(gòu)還要承擔房產(chǎn)稅、所得稅、教育附加稅等，約占總收入的8%。因此，與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的成本至少要高出16%。

　　據(jù)了解，社會資本辦醫(yī)一般要5年至7年才能取得經(jīng)濟效益。目前的政策環(huán)境下，營利性醫(yī)療機構(gòu)得到的實惠并不多，國家在營利性醫(yī)療機構(gòu)注冊后頭3年內(nèi)給予了一定的優(yōu)惠政策，但是大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在取得執(zhí)業(yè)許可并進行登記之后，一般要經(jīng)過2年左右的建設(shè)期才能開始運作。同時，取消藥品差價后，民營醫(yī)院減少了藥品差價的收入，但卻得不到公立醫(yī)院相同的政府補貼。

　　“醫(yī)院的性質(zhì)是救死扶傷，對于‘三無’人員來到醫(yī)院，任何一個醫(yī)院不可能拒之門外，像這些病人，吃住、治病全部是醫(yī)院包了，這時候公立醫(yī)院可以向市財政申請一些補貼撥款，但在民政財政的補貼名單里，并沒有私立醫(yī)院。”省政協(xié)委員、佛山科技學院醫(yī)學院院長唐冬生表示，類似的區(qū)別對待現(xiàn)象并不少見。

　　建議

　　放開準入條件，設(shè)立專項扶持資金

　　在胡學強看來，要破解社會辦醫(yī)難，當務(wù)之急是降低社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的門檻，“從選址、準入等方面開始，要打破很多以前設(shè)置的障礙”，比如社會辦醫(yī)的審批，可以探討各部門會商協(xié)商，采用聯(lián)署辦公審批，合并多個環(huán)節(jié)，從而節(jié)省審批時間。

　　目前絕大部分民營醫(yī)院并非醫(yī)保定點醫(yī)院，對此，省政協(xié)委員、中山大學中山眼科中心副主任曾駿文建議，醫(yī)院掛鉤醫(yī)保的標準應(yīng)該改變，不應(yīng)該以是否為公立醫(yī)院給予醫(yī)保，而更宜將醫(yī)院分為營利性與非營利性，“醫(yī)保就是要給非營利性醫(yī)院，營利性醫(yī)院一般走高端路線，與醫(yī)保社保低水平、廣覆蓋的原則有所違背。”他表示，目前社保醫(yī)保對某些民營醫(yī)院一些常見病種已經(jīng)開放，這是好的趨勢。其實不管是公有民營，只要是非營利性項目，都應(yīng)該一視同仁。

　　現(xiàn)在，一些公立醫(yī)院也在開設(shè)高端門診經(jīng)營營利性項目，曾駿文認為，非營利性醫(yī)院經(jīng)營所得要全部投入醫(yī)院建設(shè)，不得挪作他用。營利性醫(yī)院則應(yīng)該定期總結(jié)探討：利潤多少可以分紅，多少留存繼續(xù)投入建設(shè)？如果出現(xiàn)虧損，股東應(yīng)該及時充實資金，以平衡經(jīng)營性目標與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展間的關(guān)系。

　　對此，省政協(xié)調(diào)研組認為，只有放開準入條件，才能為民營醫(yī)院提供發(fā)展空間。具體而言，從發(fā)放貸款、土地劃撥方面入手，加強把關(guān)，從而嚴控公立醫(yī)院擴張規(guī)模，同時充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，對社會資本辦醫(yī)放開規(guī)劃限制，允許其自主選擇經(jīng)營性質(zhì)、自由優(yōu)先選址，并對社會資本辦醫(yī)的審批材料和審批程序進行整合優(yōu)化，縮短審批流程。

　　在財稅等政策支持上，調(diào)研報告建議，對符合條件的民營醫(yī)院給予醫(yī)保定點資格，執(zhí)行相同的起付線和補償比例，民營醫(yī)院用水、用電、用氣等應(yīng)與公立醫(yī)院同價。非營利性醫(yī)療機構(gòu)享有公立醫(yī)院同等稅收待遇，營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家政策繳納相關(guān)稅費，可參照稅收返還政策給予補償。

　　在扶持民營醫(yī)院發(fā)展方面，調(diào)研報告建議各市可通過設(shè)立專項資金，運用一次性開辦補助、床位運營補貼等方式，省級財政應(yīng)按一定比例給予補助。民營醫(yī)院只要承擔了基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生防疫等任務(wù)，即可獲得相應(yīng)的財政補償經(jīng)費。

來源:南方日報