近日，《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)布。意見提出了對公立醫(yī)院的一攬子改革要求，不少改革內(nèi)容甚至被稱之為“干貨”。而在解讀改革中，除了群眾將成為改革的受益者外，近年來一直掙扎著生存的民營醫(yī)院也被認(rèn)為將是此次城市公立醫(yī)院改革的最大受益方。
一方面，如一些證券機(jī)構(gòu)所分析的，民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格彈性較大，未來發(fā)展空間廣闊。例如國泰君安在股市分析中就表示，“民營醫(yī)療將是未來3 年至5年持續(xù)性的主題，在大型醫(yī)療集團(tuán)逐漸成形，中小醫(yī)院快速擴(kuò)張的過程中，具有資源優(yōu)勢的公司將勝出。”這一分析充分說明了市場對民營醫(yī)院在改革中的良好預(yù)期。
另一方面，筆者認(rèn)為民營醫(yī)院的受益還將遠(yuǎn)大于此。市場上很多人都沒有注意到，其實(shí)與公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)所同步的是，國務(wù)院在5月14日還發(fā)布了《關(guān)于取消非行政許可審批事項的決定》，取消了第三類技術(shù)準(zhǔn)入審批。這其中包括原來由國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)的造血干細(xì)胞移植、基因芯片診斷等第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，以及國家食品藥品監(jiān)督管理總局負(fù)責(zé)的藥品行政保護(hù)證書核發(fā)。
這樣一來，國務(wù)院取消了大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證的審批后，又取消了第三類技術(shù)準(zhǔn)入審批，等于使得任何醫(yī)院都可以購置在中國銷售的醫(yī)療設(shè)備、開展在中國允許開展的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。而另據(jù)一個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部會議流傳出的說法是，有領(lǐng)導(dǎo)親口舉例：只要有設(shè)備、操作的醫(yī)生有資質(zhì)，即使是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以開展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。
那么資金來源渠道遠(yuǎn)超公立醫(yī)院，運(yùn)營方式也極為靈活的民營醫(yī)院很有可能在短期內(nèi)上馬一大批高難度高附加值的項目。比如當(dāng)前已經(jīng)比較常見的民營產(chǎn)科醫(yī)院，完全可以迅速擴(kuò)張，購置國外先進(jìn)手術(shù)設(shè)備，吸納人才，搖身一變成為全科醫(yī)院。
政府對自己的定位是在未來的醫(yī)療市場上的角色只是監(jiān)管，以及對出現(xiàn)事故和問題后的查處。在這種體系下，擁有充足資本，并且可以靈活賠償?shù)拿駹I醫(yī)院無疑會在競爭中處于一定優(yōu)勢。而在民營醫(yī)院定價權(quán)限遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的背景下，配合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全面實(shí)施，民營醫(yī)院在未來甚至壓過公立醫(yī)院也并非不可能。某院長在看到《關(guān)于取消非行政許可審批事項的決定》后，就在微信中發(fā)消息認(rèn)為五年之后就會在中國看到歐美醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)成長路線，即在公立醫(yī)院做小醫(yī)生磨練技術(shù)，升到正高或是掌握某項高端技術(shù)、行業(yè)內(nèi)有名后，即可被私立醫(yī)院招攬過去。
可以說，公立醫(yī)院的黃金發(fā)展期已經(jīng)過去了。在取消大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證的審批、第三類技術(shù)準(zhǔn)入審批和公立醫(yī)院改革的三板斧之下，公立醫(yī)院最終將被迫重歸基本醫(yī)療服務(wù)路線，變成和西方一樣，提供公益性質(zhì)基礎(chǔ)醫(yī)療的模式。而民營醫(yī)院則將承擔(dān)起提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和升級服務(wù)的責(zé)任。特別是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)全面實(shí)施后，專家將不局限在公立醫(yī)院，民營醫(yī)院完全可以通過高服務(wù)費(fèi)用成功挖角。除非公立醫(yī)院采取苛刻和嚴(yán)格的限制手段，否則民營醫(yī)院勢必會在燒錢攻勢下占領(lǐng)醫(yī)療市場。
不過應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，公立醫(yī)院即便出現(xiàn)衰落也未必是壞事。這可以更加推動公共醫(yī)療福利的政府采購化，而并非單純的委托式。從西方國家的發(fā)展經(jīng)驗來看，前者不僅可以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且還能大為降低政府和醫(yī)保支出，是我們將來的發(fā)展方向。而將公立醫(yī)院和民營醫(yī)院重新拉回一條起跑線競爭，也可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)狼戰(zhàn)略，改變公立醫(yī)院獨(dú)大后不思進(jìn)取和腐敗嚴(yán)重的狀況，有利于其更加重視自身建設(shè)和提高服務(wù)水平，從而良性發(fā)展。
來源：華夏醫(yī)界網(wǎng)