從在線旅游的火爆到在線教育的受寵，再到如今，移動(dòng)醫(yī)療的備受追捧……業(yè)內(nèi)不斷有人感嘆:“誰也不知道，資本的風(fēng)到底會(huì)吹向哪里!”
而談到對(duì)市場(chǎng)前景的預(yù)判，中國(guó)平安保險(xiǎn)(集團(tuán))股份有限公司董事長(zhǎng)兼CEO馬明哲的眼光不得不令人欽佩。早在2013年，馬明哲便提出了“一手資產(chǎn)端，一手抓健康。搞定這兩頭，一個(gè)人就終生離不開平安”，并早早地開始了平安在健康領(lǐng)域的布局。
時(shí)至今日，移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)已經(jīng)頗為炙手可熱，市場(chǎng)上像“春雨醫(yī)生”“好大夫在線”等此類應(yīng)用不斷涌現(xiàn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至目前，我國(guó)現(xiàn)階段移動(dòng)醫(yī)療APP已達(dá)2000多款，并預(yù)計(jì)到2017年，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到125.3億元。
與此同時(shí)，由平安推出的定位于用戶隨身移動(dòng)醫(yī)生的“平安好醫(yī)生”APP也于今年4月21日正式上線。據(jù)稱，自去年年底公測(cè)至今年一季度末，平安好醫(yī)生注冊(cè)用戶已達(dá)500萬，日均咨詢量達(dá)3萬人次。
不過針對(duì)當(dāng)前火爆的市場(chǎng)現(xiàn)狀，也有業(yè)內(nèi)人士看到了其中存在的大量問題，如移動(dòng)醫(yī)療可能更容易出現(xiàn)糾紛、部分移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)急于擴(kuò)張規(guī)模而對(duì)醫(yī)生資質(zhì)審核不嚴(yán)甚至主動(dòng)造假等。
而更為部分業(yè)內(nèi)人士所擔(dān)憂的是，當(dāng)前移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)還面臨著一定的政策風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)了解，時(shí)至今日，包括國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在內(nèi)的相關(guān)管理部門，仍沒有明確地在政策上對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)作出相關(guān)規(guī)范，這也被一些人士理解為因此并沒有強(qiáng)有力的政策可以對(duì)其保駕護(hù)航。
那么，像平安好醫(yī)生這樣站在風(fēng)口上的移動(dòng)醫(yī)療公司，未來又會(huì)被吹向何方?
安全門
“隔空取物”，如何保證不誤診?
“線下醫(yī)院看病還有那么多的醫(yī)患糾紛出現(xiàn)，在虛擬的線上去咨詢解答病情，情況很可能會(huì)變得更加復(fù)雜。”醫(yī)藥行業(yè)資深人士、北京市京翰律師事務(wù)所律師張文生告訴記者。
在北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師、北京大成律師事務(wù)所律師鄧勇看來，移動(dòng)醫(yī)療雖然給部分患者提供了一定便利，但同時(shí)也增加了就醫(yī)問診的安全風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病判斷的準(zhǔn)確性，即“隔空猜物”容易增加醫(yī)療誤診與延診風(fēng)險(xiǎn)。
鄧勇曾在自己的一篇著述中援引過一個(gè)相關(guān)案例：重慶九龍坡區(qū)居民朱先生的孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀，他為了方便起見，放棄了帶孩子去醫(yī)院，而是下載了一款移動(dòng)醫(yī)療軟件進(jìn)行了在線咨詢，結(jié)果他的孩子按照在線專家的建議服用了兩天抗生素后，癥狀不僅沒有得到緩解反而加重，朱先生這才將孩子帶到醫(yī)院，而此時(shí)孩子的病情已經(jīng)發(fā)展為肺炎。
“患者由于專業(yè)知識(shí)的缺失，很多情況下對(duì)自身的病癥或者狀況無法進(jìn)行有效而準(zhǔn)確的表達(dá)，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生通過APP終端了解到的患者狀況不準(zhǔn)確或者根本就不屬實(shí);此外，就算是患者詳盡描述自己的癥狀，缺少專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備檢查，面對(duì)很多癥狀相同的疾病，醫(yī)生也難免帶有猜測(cè)嫌疑，所謂‘差之毫厘謬以千里’，在醫(yī)療領(lǐng)域更是如此，因此APP出現(xiàn)誤診與延診情況就不足為奇了。”鄧勇分析認(rèn)為。
不過上海市海上律師事務(wù)所合伙人、醫(yī)療律師劉曄則指出，對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療下可能存在的信息不全面，醫(yī)患雙方是明知、自愿的，此種情形下基于自律和可能的法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)更加約束自己的診療行為，而患者也會(huì)更加謹(jǐn)慎對(duì)待醫(yī)生的診療行為，因此不一定會(huì)產(chǎn)生比傳統(tǒng)醫(yī)療更大的診療風(fēng)險(xiǎn)。
“面對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有規(guī)定也已經(jīng)對(duì)于平臺(tái)處理方式提出了一定要求，如果在出現(xiàn)此類問題后平臺(tái)不能追溯到相關(guān)責(zé)任人，平臺(tái)就要第一時(shí)間來承擔(dān)責(zé)任。”中國(guó)電子商務(wù)研究中心高級(jí)特約研究員、浙江金道律師事務(wù)所張延來律師認(rèn)為。
平安健康互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部人士告訴記者，平安好醫(yī)生平臺(tái)上發(fā)生的醫(yī)患糾紛將通過平安產(chǎn)險(xiǎn)開發(fā)的“線上醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”承保，解決醫(yī)生和用戶的后顧之憂，具體險(xiǎn)種目前正在開發(fā)中。
資質(zhì)門
“濫竽充數(shù)”，解答者是真的醫(yī)生?
劉曄認(rèn)為，移動(dòng)醫(yī)療實(shí)際對(duì)醫(yī)生監(jiān)管提供了更為便利的法律條件，因?yàn)楸O(jiān)管部門可以也應(yīng)當(dāng)要求提供移動(dòng)醫(yī)療的平臺(tái)必須審核相關(guān)醫(yī)生的醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證等，并與衛(wèi)生部的醫(yī)師數(shù)據(jù)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)或核對(duì);也可以要求平臺(tái)必須保留上網(wǎng)咨詢或診療的所有電子數(shù)據(jù)，并要求這些數(shù)據(jù)符合電子病歷標(biāo)準(zhǔn)。
“如果真的產(chǎn)生由于診療過失而引起的醫(yī)療損害，則由于醫(yī)生是實(shí)名注冊(cè)制，很容易追溯到責(zé)任人。”劉曄表示。
不過鄧勇則指出，一般而言，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員都要經(jīng)過正規(guī)的教育培訓(xùn)，而這也是其治療行為權(quán)威性的保障，然而在虛擬的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，我們無法得知通過醫(yī)療APP給我們?cè)\療的“醫(yī)生”是否是真正的醫(yī)生，他是否具有相關(guān)的從業(yè)資格，因此，這類應(yīng)用軟件在某種程度上加大了我們的治療風(fēng)險(xiǎn)，這成為了法律的真空地帶。
張延來也認(rèn)為，鑒于移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)才剛剛興起，目前在立法上還沒有出臺(tái)相關(guān)規(guī)定明確要求平臺(tái)要審查入駐醫(yī)生的資質(zhì)，但如果從規(guī)范和誠(chéng)信角度考慮，平臺(tái)是應(yīng)該去這樣做的。
據(jù)鄧勇介紹，目前移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)尤其是大量APP正處于一個(gè)野蠻生長(zhǎng)的狀態(tài)，一些不負(fù)責(zé)任的企業(yè)為了搶占市場(chǎng)并沒有嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)通知，而是擅自雇用一些不具備醫(yī)生資格的人員、甚至是還沒有通過臨床醫(yī)學(xué)考試的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，來冒充正規(guī)的職業(yè)醫(yī)生，從整個(gè)行業(yè)來看，可以說在醫(yī)生資質(zhì)方面還是良莠不齊的。
“在選擇醫(yī)生上，負(fù)責(zé)任的平臺(tái)往往都會(huì)比較謹(jǐn)慎。據(jù)專家下載的幾款軟件考證分析看，有的軟件比較規(guī)范，在線解答的專家標(biāo)明了工作單位、姓名、專業(yè)等信息，但也有不少軟件的信息非常不全。”動(dòng)脈網(wǎng)創(chuàng)始人李大韜表示。
平安健康互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部人士對(duì)此則表示，目前平安好醫(yī)生全職聘請(qǐng)的自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)均為來自全國(guó)各地以省會(huì)城市為主的三甲綜合醫(yī)院的主治以上級(jí)醫(yī)生，在不久后平安線下醫(yī)療中心啟動(dòng)營(yíng)運(yùn)后，這些醫(yī)生的資質(zhì)還將掛靠線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為用戶提供O2O的健康管理服務(wù)。
政策門
“診療即越界”，紅線如何跨越?
張文生告訴記者，按照現(xiàn)有相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作才具有醫(yī)生身份，而如果在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上工作，則不能以醫(yī)生身份進(jìn)行，只能以專業(yè)人士身份提供咨詢業(yè)務(wù)。
“正規(guī)的移動(dòng)醫(yī)療APP采取的是職業(yè)醫(yī)生在該平臺(tái)上注冊(cè)并上傳身份認(rèn)證信息，審核通過后再以在線方式向患者提供相應(yīng)的咨詢與解答，但并不允許開具處方藥。”鄧勇表示。
據(jù)稱，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹立此前曾強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)上不允許開展醫(yī)學(xué)診斷治療，只能做健康方面的咨詢。
對(duì)此，劉曄便產(chǎn)生了疑問：“何謂咨詢，何謂診療?有誰能給出準(zhǔn)確的界定?”
劉曄進(jìn)一步追問道，醫(yī)生對(duì)特定患者就特定疾病提出的特定問題，給出一個(gè)建議，這個(gè)建議或許包括了如何用藥、如何進(jìn)一步檢查，那么這個(gè)建議到底是咨詢還是診療?
在這種尚存爭(zhēng)議的情況下，也有業(yè)內(nèi)人士提出擔(dān)憂—移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上工作的醫(yī)生甚至很難認(rèn)清自己的行為是否“越界”，而一旦出現(xiàn)問題，恐怕還將有涉嫌“非法行醫(yī)”的法律風(fēng)險(xiǎn)。
同樣讓大量業(yè)內(nèi)人士所關(guān)注的是，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處的工作人員此前表示，之所以沒有把醫(yī)療健康類的APP納入遠(yuǎn)程醫(yī)療，恰恰是給予其更大的發(fā)揮空間，因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療概念太窄，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不得私自開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
而一位業(yè)內(nèi)人士也透露，曾有一些移動(dòng)醫(yī)療公司向衛(wèi)計(jì)委咨詢相關(guān)資質(zhì)等問題，對(duì)方工作人員表示對(duì)此仍不是很清楚。
上述情況的存在也被部分業(yè)內(nèi)人士解讀為，這可能意味著，其實(shí)并沒有強(qiáng)有力的政策可以對(duì)其保駕護(hù)航，并因此認(rèn)為當(dāng)前移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)其實(shí)正面臨著較大的政策風(fēng)險(xiǎn)。
“政策風(fēng)險(xiǎn)肯定是有的，政策往往滯后于市場(chǎng)發(fā)展，但我們也了解到，相關(guān)政府部門和衛(wèi)計(jì)委在政策制定上也是持非?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度的。”李大韜表示。
據(jù)李大韜介紹，衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)工作人員也經(jīng)常會(huì)參加一些移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的各種會(huì)議，聆聽和發(fā)表一些看法，為該行業(yè)未來政策的制定在做準(zhǔn)備。
“移動(dòng)醫(yī)療的興起就和之前的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)一樣，其中既有利好也有風(fēng)險(xiǎn)，我們希望的是能夠不斷解決這個(gè)行業(yè)在發(fā)展中遇到的各種問題，循序漸進(jìn)地來實(shí)現(xiàn)這一行業(yè)的健康發(fā)展，事實(shí)上我們對(duì)這一行業(yè)的前景判斷還是非?？春玫摹?rdquo;李大韜表示。
平安健康互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部人士也告訴記者：“我們密切關(guān)注政府主管部門對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的相關(guān)指引及政策。平安健康互聯(lián)網(wǎng)作為行業(yè)代表企業(yè)，已經(jīng)多次參加衛(wèi)計(jì)委主辦的移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)法規(guī)立法的調(diào)研會(huì)，并對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范法規(guī)的出臺(tái)持積極歡迎的態(tài)度。我們會(huì)在國(guó)家主管部門的政策框架下開展業(yè)務(wù)創(chuàng)新，不觸碰政策紅線，使移動(dòng)醫(yī)療成為現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的有益補(bǔ)充。”
“輕問診”效果 被指難與線下媲美
“目前大多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療公司所從事的都是輕問診，即患者的大部分問題只需通過在線向醫(yī)生進(jìn)行咨詢就可以得到解決，這樣一來，像一般的頭疼腦熱等疾病就不需要患者再跑到醫(yī)院去排隊(duì)掛號(hào)，實(shí)際上給患者提供了極大的便利。”動(dòng)脈網(wǎng)創(chuàng)始人李大韜在接受記者采訪時(shí)表示。
然而在一些移動(dòng)醫(yī)療APP的用戶看來，相比于傳統(tǒng)的線下看病，移動(dòng)醫(yī)療還存在著較大局限。一位用戶就曾感嘆：“沒有醫(yī)生面對(duì)面望聞問切、化驗(yàn)檢查，就算能傳照片、視頻，網(wǎng)上看病也怕是不準(zhǔn)吧!在線咨詢后也還是得親自去過醫(yī)院才放心。”
記者為此專門下載平安好醫(yī)生APP進(jìn)行體驗(yàn)，隨后記者選擇了該平臺(tái)上某位醫(yī)生作為“家庭醫(yī)生”并進(jìn)行咨詢，這時(shí)才發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)該醫(yī)生的狀態(tài)顯示“已經(jīng)下班”，信息下方還標(biāo)注有該醫(yī)生近期固定的咨詢時(shí)間。
在該醫(yī)生固定咨詢時(shí)間到來后，記者經(jīng)過排號(hào)成功進(jìn)入了其在線診室進(jìn)行咨詢，對(duì)方進(jìn)行解答中只是給出了一些保健方法的建議，對(duì)于進(jìn)一步問題還是建議記者去醫(yī)院去做檢測(cè)。而鑒于規(guī)定每次咨詢時(shí)間僅為15分鐘，很快記者便結(jié)束了咨詢。
“醫(yī)生對(duì)于病情的判斷需要涉及到很多問題，僅憑這種線上的簡(jiǎn)單描述確實(shí)很難達(dá)到與線下相媲美的效果。”醫(yī)藥行業(yè)資深人士、北京市京翰律師事務(wù)所律師張文生告訴記者。
北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師、北京大成律師事務(wù)所律師鄧勇也對(duì)記者表示，有觀點(diǎn)認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療可以顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療，對(duì)此他很難贊同，中醫(yī)講究望聞問切、西醫(yī)講究生化檢測(cè)，而試圖僅通過患者自行表述或上傳診療報(bào)告等來取代傳統(tǒng)的診療方式，顯然是不可取的。
李大韜坦言，從當(dāng)前發(fā)展階段來看，移動(dòng)醫(yī)療確實(shí)還沒有達(dá)到線下診療同等的效果，現(xiàn)在就是一般的病情可以向醫(yī)生咨詢，線上解決不了的再去醫(yī)院就診，但其實(shí)這也是事物發(fā)展過程中的一個(gè)過渡階段，未來這方面將會(huì)得到進(jìn)一步的優(yōu)化。
平安健康互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部人士在接受記者采訪時(shí)表示，平安介入移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的總體定位是O2O健康管理平臺(tái)，為廣大用戶提供線上與線下相結(jié)合的一站式健康管理解決方案，這個(gè)O2O模式不會(huì)止步于目前市場(chǎng)上主流的在線咨詢和預(yù)約掛號(hào)、專家門診加號(hào)相結(jié)合的模式。
平安健康互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部人士進(jìn)一步解釋稱，在線下，他們一方面與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、影像中心和綜合醫(yī)院合作，盤活閑置資源，輸入名醫(yī)并安排病人在這些機(jī)構(gòu)接受檢查和治療;另一方面通過萬家診所計(jì)劃，自建醫(yī)學(xué)中心與搭建平臺(tái)并舉，讓醫(yī)生成為創(chuàng)業(yè)合伙人。
“因此在未來，醫(yī)生能夠在線管理自己的病人，在自己的診所當(dāng)面診療，在合作醫(yī)院實(shí)施手術(shù)和查房，平安則提供了支持這一切的技術(shù)平臺(tái)、實(shí)體機(jī)構(gòu)和資金。”據(jù)平安健康互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部人士透露，“平安的首家線下醫(yī)療中心將于三季度在上海市徐匯區(qū)啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)，屆時(shí)平安的線上醫(yī)學(xué)咨詢團(tuán)隊(duì)將在線下與用戶見面，解決用戶健康資訊以外的深度醫(yī)療需求。”
此外，另一家移動(dòng)醫(yī)療公司春雨醫(yī)生也開始布局線下診所，實(shí)質(zhì)就是將線上流量資源和線下醫(yī)院閑置資源進(jìn)行整合。據(jù)稱，春雨醫(yī)生宣布，在北京、上海、廣州、杭州、武漢5個(gè)城市開設(shè)25家線下診所，到2015年年底還將在全國(guó)50個(gè)大中型城市開設(shè)300家診所。
來源：法治周末